上海剑桥医院
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血管瘤知识
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什么是血管瘤 　
血管瘤的发病原因 　
血管瘤的临床表现及诊断 　
血管瘤检查手段 　
血管瘤的临床表现 　
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治疗血管瘤的方法及局限性 　
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四肢血管瘤


    上肢血管瘤

    上肢血管瘤根据病理学形态及临床特征可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、囊状血管瘤、血管球瘤。

    1. 毛细血管瘤由血管内皮细胞增生所形成，皮肤呈红色或紫红色斑块，边界清楚扁平或稍高出皮肤。镜下真皮内大量毛细血

管增生呈网状 ,血管内充满血液。多数出生后即被发现。少数在 >1 岁发现 , 初起时呈小红点状或斑块 ,逐渐增大 ,扁 平或稍

高出皮肤 ,随着患儿增长的血管瘤向 邻近皮肤组织扩张 , 形成大片红色或紫红色地图样病损 , 有时侵犯上臂大部分。 >1

岁 血管瘤增长速度减慢 , 少数血管可出现萎缩 退变 , 范围缩少 , 颜色变浅 ,甚至可以自然消失。但大部分血管瘤随患儿生长

发育。逐渐增大。

    2. 海绵状血管瘤是由很多大小不一、形态不规则血管腔窦或间隙组成 ,腔隙外围有厚薄不均的结缔组织包绕。海绵状血管瘤

初生时即存在 , 但多数在数月后才被发现 , 初起呈结节状高出皮肤肿 块,多为单发,也可多发 ,呈串珠状 ,血管瘤逐 渐增大 ,

向邻近组织扩展 , 侵犯肌肉甚至骨 髓 , 肿块质软 ,界限不清 ,压之缩小,由于血管瘤侵犯真皮下组织 , 皮肤颜色为紫蓝色。

患 肢肌肉无力 ,有时疼痛 ,使患肢功能发生障 碍 , 血管瘤进一步扩展可造成肢体残疾。手部血管瘤 ,由于血管瘤侵犯肌腱、肌

肉及骨质,可造成手部畸形 ,功能障碍 ,甚至致残。

    局限性血管瘤可采用手术切除治疗。但范围广泛的海绵状血管瘤 , 周围界限不清 ,侵犯肌腱肌肉 ,甚至骨髓 ,特别是手部海

绵状血管瘤 ,手术更加困难 ,根本无法将血管瘤从正常组织中分离解剖出来 ,若彻底切除 ,必然要牺牲正常组织 ,与血管瘤病变

组织一道切除 ,造成正常组织破坏过多 ,术后引起患肢功能 障碍或致残。近年来 ,手部海绵状血管瘤都不主张手术治疗。


    下肢血管瘤

    下肢是血管瘤好发部位，临床上常见。根据病理学组织形态及临床表现可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、

囊状血管瘤、血管球瘤。

    1. 毛细血管瘤由毛细血管增生密集呈网状所引起 ,皮肤呈红色或暗红色斑块 , 界限清楚，扁平或稍高出皮肤，出生时即存

在 , 开始呈小块状斑片状 , 形态不规则、大小不一，随着婴幼儿生长发育血管瘤逐渐增大 , 向邻近皮肤组织侵犯扩展，有时发

展呈大片状 , 婴幼儿期以后, 血管瘤生长速度放缓。

    2. 海绵状血管瘤是由许多大小不一，形态不规则的扩张血管呈腔窦状或腔隙状组成 , 外有纤维组织包绕形成完全或不完全

包膜。初起时呈结节状高出皮肤肿块 , 多数单发，少数为多发 , 呈串珠状或融合成团状肿块，质软，压之缩小，压力解除后恢

复原状。血管瘤随着患儿生长发育不断增大 , 向邻近组织扩展 , 侵犯肌肉、骨髓、关节，边界不清。表面皮肤可呈紫蓝色，伴

有下肢无力、胀痛、 疼痛，患股功能障碍 , 如破行，膝关节或踝关节肿痛，走路时疼痛加重，甚至不能行走。由于海绵状血管

瘤不断向四周扩展增大 , 侵犯周围邻近组织，形成患肢巨大血管瘤，使患肢畸形，功能障碍，造成肢体残废 。


    手部血管瘤

    上肢血管瘤根据病理学形态及临床特征可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、囊状血管瘤、血管球瘤。

    1. 毛细血管瘤由血管内皮细胞增生所形成，皮肤呈红色或紫红色斑块，边界清楚扁平或稍高出皮肤。镜下真皮内大量毛细血

管增生呈网状 ,血管内充满血液。多数出生后即被发现。少数在 >1 岁发现 , 初起时呈小红点状或斑块 ,逐渐增大 ,扁 平或稍

高出皮肤 ,随着患儿增长的血管瘤向 邻近皮肤组织扩张 , 形成大片红色或紫红色地图样病损 , 有时侵犯上臂大部分。 >1

岁 血管瘤增长速度减慢 , 少数血管可出现萎缩 退变 , 范围缩少 , 颜色变浅 ,甚至可以自然消失。但大部分血管瘤随患儿生长

发育。逐渐增大。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光、坏死疗法治疗。治愈后有瘢痕。

    2. 海绵状血管瘤是由很多大小不一、形态不规则血管腔窦或间隙组成 ,腔隙外围有厚薄不均的结缔组织包绕。海绵状血管瘤

初生时即存在 , 但多数在数月后才被发现 , 初起呈结节状高出皮肤肿 块,多为单发,也可多发 ,呈串珠状 ,血管瘤逐 渐增大 ,

向邻近组织扩展 , 侵犯肌肉甚至骨 髓 , 肿块质软 ,界限不清 ,压之缩小,由于血管瘤侵犯真皮下组织 , 皮肤颜色为紫蓝色。

患 肢肌肉无力 ,有时疼痛 ,使患肢功能发生障碍，血管瘤进一步扩展可造成肢体残疾。手部血管瘤，由于血管瘤侵犯肌腱、肌肉

及骨质,可造成手部畸形 ,功能障碍 ,甚至致残。


    腿部血管瘤

    下肢是血管瘤好发部位，临床上常见。根据病理学组织形态及临床表现可分为毛细 血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、

囊状 血管瘤、血管球瘤。

    1. 毛细血管瘤由毛细血管增生密集呈网状所引起 ,皮肤呈红色或暗红色斑块 , 界 限清楚，扁平或稍高出皮肤，出生时即存

在 , 开始呈小块状斑片状 , 形态不规则、大小不一 , 随着婴幼儿生长发育血管瘤逐渐增大 , 向邻近皮肤组织侵犯扩展 ,

有 时发展呈大片状 , 婴幼儿期以后 , 血管瘤生长 速度放缓。

    2. 海绵状血管瘤是由许多大小不一、 形态不规则的扩张血管呈腔窦状或腔隙状组 成 , 外有纤维组织包绕形成完全或不完

全包膜。初起时呈结节状高出皮肤肿块 , 多数单发 , 少数为多发 , 呈串珠状或融合成团状肿 块 ,质软，压之缩小 , 压力解除

后恢复原状。 血管瘤随着患儿生长发育不断增大 , 向邻近 组织扩展 , 侵犯肌肉、骨髓、关节 , 边界不清。 表面皮肤可呈紫

蓝色，伴有下肢无力、胀痛、 疼痛 , 患股功能障碍 , 如破行，膝关节或踝关节肿痛，走路时疼痛加重，甚至不能行走。由于海

绵状血管瘤不断向四周扩展增 大 , 侵犯周围邻近组织，形成患肢巨大血管 瘤，使患肢畸形，功能障碍，造成肢体残废 。

血管瘤侵犯肌肉、关节腔、骨髓 等深层组织 , 根本无法手术切除 , 有经验的血管外科医师都视为是手术禁忌证 ,我院认为对于

范围广泛的 海绵状血管瘤采用生化波导技术治疗应作为首选治疗方法 。笔者曾遇见的膝关节附近的海绵状血管瘤 224例, 因关

节活动时疼痛 而做手术治疗 , 术中见血管瘤侵犯关节腔而无法切除关节内血管瘤病变 ,只做关节外血管瘤切除 ,术后不久关节

附近血管瘤又复发 ,关节疼痛加重 ,经用生化波导技术部 1-2 次要治疗后 ,均治愈 ,随访 3~5 年未见复发。

血管球瘤是由动静脉吻合的血管球增生所形成的肿瘤，多发生在肢体末端，也可见于肢端的皮肤或皮下组织内。该病少见 ,多发

生于成年人，大多数为单发，肿瘤体积不大 ,直径很少 >2cm, 呈淡红色，质软，界限清楚，似肉芽组织 ,甲下血管球 瘤外观呈

红蓝色点。血管球瘤特点是极端疼痛 , 轻微碰擦会引发剧烈疼痛 ,并向腿近心端 放射 , 疼痛发作时往往变深蓝色 ,还伴有交感

神经性血管紊乱症状,如肢体出汗、灼烧性神经痛，静脉曲张、静脉血中含氧量增高。 治疗血管球瘤 首选生化波导技术进行治

疗,彻底消除病变瘤体.

    血管角质瘤皮肤真皮浅层毛细血管扩张 ,表皮角化过度及棘细胞肥厚 ,表皮脚增长 ,纤维结缔组织增生 ,包绕扩张的毛细血

管 ,当毛细血管高度扩张时 , 血管内皮细胞常消失，皮肤呈萎缩性改变。

    该病临床上少见 , 多见于儿童或青年，常发生在下肢，为暗红色大小不等的丘彦或小 岛状皮损 , 表面可呈疵状被干燥的角

化过度 角质样物质覆盖。揭去过度角化物痂皮 ,基 底呈红色。多无自觉症状。扩张的血管壁菲 薄暴露于皮肤表面 ,有时擦破时

发生出血。


    会阴血管瘤

    会阴部血管是指肛门周围至生殖器外阴部位血管瘤，多属先天性血管内皮细胞增生所引起,不能自行消失,占全身血管瘤发病

率的 1%-2% 。按病理组织学及临床特征可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。据国内统计表明 ,毛细血管瘤占33%,

海绵状血管瘤和蔓状血管瘤占61%, 混合型占 6% 。


    1. 会阴部毛细血管瘤是在真皮内,表现血管内皮细胞增生形成毛细血管网状组织病变皮肤呈红色或紫红色斑块,扁平或稍突出

皮肤。周围界限清楚。镜下见真皮内毛细血管数目增多 ,管腔扩张 ,有内皮细胞增生肥大,血管内充满血液,管壁常增生肥厚。大

多数出生后不久即被发现 ,少数在婴幼儿时期被看到 ,血管瘤多位于真皮内呈红色或紫红色斑块或小红点 ,常发 生于大阴唇、阴

阜或阴囊、阴茎表面皮肤及会阴部皮肤 ,呈红色血管斑痣或草莓状血管瘤，迅速增大,向周围皮肤组织扩展 ,形成片状紫红色皮

肤 ,质软、界限清楚 ,一般多无症状。 >1 岁生长速度减慢 ,个别病人生长迅速 ,发展到整个会阴部。局部摩擦可发生血管瘤出

血，阴囊部位血管瘤可引起阴囊皮肤增厚。

    2.会阴部海绵状血管瘤,在真皮深层和皮下组织内 ,有很多大小不一、形态不规则的管腔或窦隙血管组织 ,内壁为单层内皮细

胞衬里,窦腔外周为厚薄不一的疏松结缔组织。出生时大多存在 ,多数随着年龄增大而增大 ,肿物呈结节状 ,高出皮肤 ,血管瘤向

邻近组织侵犯扩张 , 边界不十分清楚。一般无 症状 ,肿瘤生长缓慢 ,个别肿瘤发展较大 ,延伸整个会阴部甚至侵犯阴道内 ,成

年病人月经期或妊娠期 , 肿瘤生长较快或产生压迫症状,解剖移位 ,妨碍性生活及分娩 ,甚至局部 摩擦出血 ,尤其是血管瘤在妊

娠期破裂 ,将发生难以控制的大出血 ,因此对这类血管瘤 ,主张早期治疗。肛门附近海绵状血管瘤 ,呈结节状或串珠状隆起肿

物 ,质软、压之缩小 ,肿瘤界限不 十分清楚 , 下蹲及排便时肿物增大 ,伴有胀痛不适等症状。

    海绵状血管瘤病变范围较大 ,可深入肌层甚至骨质 , 加上会阴部血液循环丰富 ,手术出血多 ,给手术增加困难。肛门附近海

绵状血管瘤 ,由于血管瘤向深层组织侵犯 ,甚至侵犯深层肌肉组织及括约肌 ,多不主张手术治疗。对于会阴部海绵状血管瘤 ,不

论是局限性病变或是广泛病变 , 采用生化波导技术治疗 ,应作为首选治疗方案 ,方法简单、安全可靠 , 疗效完全达到或超过手

术治疗效果。术中出血少 ,使外阴解剖组织恢复正常。

 
　		 　
　 　
　
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